Боль при половом акте – это нормально?

В большинстве случаев – нет, не нормально. Давайте поговорим об этом более подробно.

Боль при классическом половом акте либо при его попытке – это, чаще всего, не норма. Существует даже специальный термин – диспареуния.

В зависимости от характера боли выделяют 2 разновидности:

1. поверхностная боль (в области преддверия влагалища);
2. глубокая боль (ощущается глубоко во влагалище и/или в животе).

Среди основных причин поверхностной боли при диспареунии:

• недостаточная любрикация (увлажнение) влагалища:
  У молодых женщин с нормальным менструальным циклом чаще всего связано с недостаточно длительной прелюдией.
  У молодых женщин с патологической аменореей (отсутствием менструации вне связи с беременностью и лактацией) связано с дефицитом эстрогенов.
  У женщин в менопаузальном и постменопаузальном периоде связано с дефицитом эстрогенов и развитием генитоуринарного менопаузального синдрома.
  Некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, гипотензивные и антигистаминные, комбинированные оральные контрацептивы) также могут вызывать недостаточную любрикацию и, как результат, диспареунию.
• последствия травм либо хирургического вмешательства: травматические повреждения влагалища, эпизиотомия, влагалищные операции.
• местные воспалительные процессы, заболевания кожи: герпес, инфекции мочеполового тракта, экзема и другие кожные заболевания.
• вагинизм: непроизвольный мышечный спазм, из-за которого проникновение во влагалище становится крайне болезненным и иногда – невозможным. Преимущественно имеет психологические причины.
• врожденные аномалии развития: частичная агенезия влагалища, перегородка во влагалище и др.

Глубокая боль при классическом половом акте может быть вызвана такими причинами, как

• эндометриоз: особенно при аденомиозе, крупных эндометриоидных кистах яичников и при распространении эндометриоидных очагов на связочный аппарат;
• воспалительные заболевания органов малого таза (чаще всего – яичников и маточных труб);
• пролапс тазовых органов;
• миома матки;
• опухоли и опухолевидные образования яичников;
• синдром раздраженного кишечника, геморрой;
• интерстициальный цистит;
• спаечный процесс в малом тазу.

Диспареуния может быть обусловлена анатомическими особенностями: retroversio/retroflexio uteri – матка расположена ближе к прямой кишке, угол между телом и шейкой матки открыт в сторону прямой кишки.

И, напоследок, стоит сказать о том, что иногда боль во время полового акта может быть связана с несоответствием размеров половых органов.

Что важно оценить врачу при обследовании пациентки с диспареунией?

• особенности боли: время возникновения, продолжительность, характер, локализация, постоянная боль либо эпизодическая;
• анамнез: травмы промежности, хирургические вмешательства на органах малого таза, влагалищные операции, эпизиотомия и др.; приём лекарственных препаратов;
• оценка функции мочевого пузыря и кишечника: запоры, диарея, недержание мочи, цистит, заболевания кишечника;
• качество сексуальных контактов: частота, наличие/отсутствие возбуждения, оргазма;
• психологическая картина: отношения с партнёром, наличие депрессивной и/или тревожной симптоматики;
• история насилия: физическое, эмоциональное.

Важно помнить о том, что во многих случаях диспареуния – это симптом гинекологических заболеваний, поэтому игнорировать его нельзя.

Литература: uptodate.com, mayoclinic.org, ncbi.nlm.nih.gov

Лана Жуковская