Удаление новообразований кожи лазером

Новообразования кожи — это доброкачественные или злокачественные поражения кожи, которые появляются в результате патологического разрастания клеток тканей. К доброкачественным новообразованиям относятся бородавки, родинки, папилломы, кандилломы, ангиомы и др. "Как от них избавиться при помощи лазера?" — спрашивают многие пользователи нашего сайта. На актуальные вопросы по этой теме корреспонденту infodoktor.bу  ответил  кандидат медицинских наук, врач  хирург  АНДРЕЙ ВАСИЛЬЕВ. 

— Андрей Леонидович, люди приходят удалять новообразования кожи чаще по медицинским показаниям или по эстетическим соображениям?

— Новообразования кожи вирусного характера: бородавки, кандилломы или папилломы, стоит убирать из-за склонности к количественному и качественному прогрессу, а также из-за угрозы их передачи близким людям, например, через общую сантехнику. Приподнятые над уровнем кожи родинки (невусы), особенно в местах контакта с плотно прилегающими к телу фрагментами одежды, удалять также желательно.

В Белоруссии  онкологическую бдительность терять не стоит! Родинки нужно исследовать и избавляться от них при активном росте. А стремление выглядеть лучше не отнимешь ни у кого, если, конечно, конкретный случай с удалением неприятного новообразования укладывается в установленные медицинской практикой рамки.

— Почему  удаление родинок, папиллом, бородавок лучше проводить хирургическим лазером? В чем его преимущество перед другими методами?

—  Правильно подобранные параметры лазерного излучения и техника работы с новообразованиями кожи позволяют достичь несравненно лучших результатов, чем при использовании других способов, например криодеструкция или электрокоагуляция.

Главными преимуществами являются визуальный, то есть зрительный, контроль над глубиной воздействия при удалении новообразования кожи и отсутствие зоны паранекроза, то есть винегрета из живых и неживых клеток на дне лазерной раны. Лазерная ранка «живая» со всеми вытекающими положительными последствиями.

— Одинаковы ли медицинские лазерные установки и все ли они используются для удаления новообразований кожи?

— К сожалению, для многих людей лазеры бывают только старыми или новыми, хорошими или плохими. Разумеется, этого не отнять от любой группы предметов. Но главная разница медицинских лазерных установок заключается не в этом. Основное их различие в источнике излучения и соответствующей ему длине волны.

Из множество медицинских лазерных аппаратов для грамотного удаления новообразований кожи лучше всего использовать углекислотные (СО₂) установки.

— Существуют ли противопоказания для удаления новообразований кожи лазером?

— Разумеется, существуют. Во-первых, это неудовлетворительное общее (в том числе психическое) состоянии пациента. Во-вторых, удалять новообразования кожи беременным, как говорится, не лежит душа. В-третьих, работа лазером с новообразованиями кожи не проводится, если они незадолго до того обработаны каким-либо другим способом, например жидким азотом.

Далее. Удалять новообразования на фоне кожного воспаления, экземы, аллергической реакции, гнойничкового процесса и т.п., не желательно. И последнее из сокращённого списка противопоказаний. Допустим, предмет обращения пациента неоднозначен в онкологическом плане. При лечении таких новообразований необходимо их иссечение в пределах здоровой ткани для выявления глубины залегания опухоли. Это лучше выполнять классически, у онкологов.

— Какие дополнительные обследования пациенту нужно пройти перед удалением тех или иных новообразований кожи, и нужно ли их проходить вообще?

— За исключением невусов (родинок) диагностика новообразований кожи не требует дополнительных исследований. Теперь, в отношении родинок. Перед их удалением тем или иным способом следует показаться онкологу. Однако тут таится маленькое «но». Пациенту легко перепутать невус, особенно беспигментный с крупной папилломой, фибромой, кератомой, даже с бородавкой в нетипичном месте.

Специалисты в медицинских центрах, разумеются, профессионально разбираются в этой проблеме. Таким образом, у клиента есть выбор: изначально шагать в очередь онкодиспансера неизвестно с чем, или записаться на приём к врачу медицинского центра, который отправит к онкологу только по необходимости.

Дополню два слова о гистологическом исследовании. После удаления новообразование обязательно отсылается на анализ по рекомендации онколога, если было воспалённым или травмированным, а так же в некоторых других случаях, связанных с особенностями диагностики патологий кожи.

—  Какое время считается наиболее благоприятным для проведения операций на коже с использованием лазера? 

— Если говорить о вирусных новообразованиях кожи сезон значения не имеет. Стоит лишь сопоставить личные планы с тем, что запущенные, большого размера подошвенные бородавки будут заживать не менее трёх недель.

Теперь о родинках. Возьмём утрированный пример: обращение летом с доброкачественным пигментным невусом на лбу размером с вишню молодой брюнетки. Ответ ясен дилетанту! Пигментации в зоне удаления будет однозначно. Но, это не означает, что следующему по очереди пациенту с родинкой врач откажет. Учитывая преимущества СО₂-лазерного воздействия, каждый случай требует индивидуального решения.

— Можно ли удалить ОДНУ из нескольких бородавок (или папиллом) или нужно избавляться от всех имеющихся? 

— Необходимо знать простейший и наивернейший закон биологии: слабое раздражение есть стимуляция. Поэтому, несмотря на, иногда, агрессивную реакцию клиентуры, грамотные врачи отказываются удалять единственную из многочисленных бородавок. То же касается и кондилом. Итого: все и сразу! С папилломами на практике проще. Достаточно работать с ними поэтапно, зона за зоной.

— Как строиться процесс удаления новообразований кожи?

—  Неоригинально. Консультация, принятие решения, укладывание пациента на операционный стол. Затем, в зависимости от размеров и глубины залегания новообразования, выбирается метод обезболивания. Чаще это либо местная инфильтрационная анестезия — укольчик, либо криоанестезия — поток холодного воздуха в зону воздействия или прикладывание туда своеобразного устройства в виде ледяного пятака. Объект лазерного воздействия полностью испаряется или удаляется  в пределах своей хирургической капсулы.

— Как ухаживать за ранами после воздействия лазерного излучения?

— Я уже говорил, что лазерная ранка «живая». Поэтому губить её агрессивными химикатами не следует. Применение растворов йода, зелёнки, марганцовки, спиртсодержащих препаратов и т.п. нанесёт химический ожог дну раны, чем затянет её восстановления и увеличит вероятность рубцовых изменений в зоне воздействия. Лучше помочь коже зажить самостоятельно, слегка смягчая раневую корочку такими мазями, как бепантен, декспантенол или, хотя бы, солкосерил.

— Сколько длится процесс заживления?

— Всё зависит от конкретного случая. В общих чертах картина складывается так. Для сроков заживления важны размеры, зона и глубина залегания в кожу удалённого новообразования, а так же возраст пациента. Мелкие папилломы, например, на коже шеи и в подмышечных впадинах обычно эпителизируются пять дней.

Бородавки кистей рук заживают дней за десять двенадцать. Краснеем мы лицом, потому что микроциркуляция там активная, и, соответственно, обменные процессы бурные. Поэтому на лице затягивание любых ран, тем более аккуратных лазерных после удаления родинок, происходит быстрее, а на теле и конечностях — медленнее.