Варикоз: когда вена несет угрозу

Варикозное расширение вен — достаточно распространённое заболевание, от которого страдают и женщины, и мужчины. Во многих случаях причинами появления такого недуга является образ жизни, который провоцирует повышение венозного давления: это либо длительная сидячая работа, либо статические нагрузки, когда человек много времени проводит на ногах.

Кроме того, большую роль играет наследственность, а также половая принадлежность — у женщин варикоз очень часто развивается на фоне беременности, а также приёма гормональных препаратов. О том, как «убираются» и лечатся различные формы варикозной болезни на нижних конечностях, мы спросили у профессора, доктора медицинских наук, хирурга высшей категории медицинского центра «ЛОДЭ» СЕРГЕЯ СТЕПАНОВИЧА СТЕБУНОВА.

— Сергей Степанович, что такое варикозная болезнь? И много ли людей к Вам обращаются с данной проблемой?

— Варикозная болезнь относится к особой группе заболеваний, которые развиваются из-за повышения венозного давления. Существует варикозное расширение вен желудка и пищевода, а также вен малого таза (причина геморроя), но чаще всего страдают нижние конечности, на которые приходятся большие нагрузки.

С проблемой варикозного расширения к хирургам и флебологам пациенты обращаются постоянно, причём чаще женщины. Статистика первичных консультаций такова: на 1 мужчину приходится примерно 5 женщин.

Отмечу, что если в роду есть случаи заболевания варикозом, то вы — в группе риска. Беременность, хождение на каблуках, привычка закладывать ногу за ногу — факторы, провоцирующие расширение вен нижних конечностей у женщин. Такая проблема у мужчин может возникать из-за большой физической нагрузки, работы «на ногах» либо, наоборот, сидячей работы. Ожирение — тоже существенный провокатор.

Варикозное расширение встречается у представителей различных профессий, но наиболее часто — у парикмахеров, крупье, продавцов, учителей, курьеров.

— Какие первые признаки развития данного заболевания? Что должно насторожить?

— Если к концу дня вы постоянно чувствуете тяжесть, распирание в икрах, если ноги отекают, а во время сна ощущаются судороги в икроножных мышцах, — это повод срочно обратиться к врачу. Ведь известно, что любую болезнь легче лечить на начальных стадиях.

Например, при таких симптомах мы рекомендуем пациенту соблюдать профилактические меры: снизить нагрузки на ноги, не носить каблуки, применять компрессионное бельё, можно использовать специальные кремы, массажировать ноги, чтобы снять ощущение тяжести. Также имеет значение количество выпиваемой жидкости: если человек пьёт мало, это чревато сгущением крови и, как следствие, образованием тромбов в венах.

— Если не предпринять меры, заболевание может усугубиться. Какие существуют стадии варикозной болезни?

— Тяжесть в ногах («синдром тяжёлых ног»), отечность, судороги — это уже симптомы  первой стадии, также к этому добавляется появление сосудистых звёздочек, узловатых (ретикулярных) вен, которые видны через кожу.

На второй стадии число варикозных звёздочек и узлов увеличивается. Боль в ногах усиливается значительно, появляются отёки.

На третьей стадии изменениям подвергается уже кожа ног, она становится сухой,  безжизненной, в районе щиколоток — темнее. Очень заметны варикозные узлы и сильные отёки.

Если ситуацию запускать и дальше, она грозит развитием тяжёлых последствий: начиная с верхних слоёв кожи, проблема несостоятельности клапанов венозной системы уходит глубже, появляются трофические язвы. Эта последняя (четвёртая) стадия варикозной болезни.

— Чем опасно не лечить больные вены?

— Варикозно расширенная вена не выполняет свою основную функцию: не обеспечивает отток крови от ног к сердцу.  Если ситуацию сильно запустить, могут возникнуть трофические язвы, которые трудно поддаются лечению (месяцами, годами поражённые участки не заживают). А ещё в больных расширенных венах возможно образование тромбов и воспаления (тромбофлебит), которые по кровотоку способны мигрировать в сердце, вызывая тромбоэмболию и даже смерть.

— Какие обследования показаны человеку с проявлениями варикозного расширения?

— Для определения стадии варикоза, а также оценки состояния сосудов достаточно провести ультразвуковую диагностику нижних конечностей, которую нередко совмещают с допплерографией. Обычно этого хватает, чтобы назначить подходящее лечение для конкретного пациента.

— Какие на сегодня методы лечения варикоза самые актуальные и эффективные?

— Проявления первой стадии хорошо «убираются» распространённым способом — склеротерапией. При помощи специальных микрокатетеров и ультратонких игл в расширенную вену вводится лекарственный препарат — склерозант, который работает по принципу «склеивания» больной вены и дальнейшего её исчезновения.

Склерозант может быть введён в виде раствора или пены (если вены средней величины). Количество процедур может варьироваться от трёх до десяти, всё индивидуально и зависит от распространённости варикоза. В этой стадии применяют также специальный «кожный» лазер. Стоит отметить, что склеротерапия и косметический лазер не лечат клапаны и глубокие вены. Это поверхностные, косметические методы.

Их также применяют пациентам со второй стадией варикоза, когда они наотрез отказываются от более радикальной операции. Но в таком случае не стоит надеяться на полное излечение. Однако даже при запущенных формах заболевания склеротерапия помогает добиться значительного уменьшения проявлений варикозного расширения и хорошего косметического результата.

Один из ведущих способов лечения второй стадии варикоза — минифлебэктомия. Эта хирургическая операция проводится под местной или эпидуральной анестезией без разрезов варикозных вен, через проколы на коже. Во время процедуры через эти проколы удаляются верикозно расширенные вены и перевязываются недостаточные вены-перфоранты на голени. Места проколов могут выглядеть как синяки и сохранять болезненность в течение 10 дней после операции. Через два месяца останутся лишь небольшие рубчики.

Самый современный радикальный способ борьбы с варикозным расширением вен — это эндовенозная лазерная коагуляция вен. Применяется при лечении второй-третьей стадий заболевания. Суть методики состоит в том, что под местной анестезией и под контролем УЗИ в просвет вены вводится лазерный световод, который выжигает большую подкожную вену и её притоки. Со временем она облитерируется (спадается) и склерозируется. В итоге процедура приводит к закрытию просвета патологически изменённой вены.

Чистая лазерная коагуляция вен используется редко, в основном — в комбинации с минифлебэктомией — это «золотой стандарт» лечения. Потому что большинство пациентов обращаются за помощью к хирургам со второй, третьей стадией болезни, где требуется вмешательство на извитых венах с варикозными узлами. В таком случае наряду с эндовенозной лазерной коагуляцией не обойтись без минифлебэктомии — мелких разрезов,  через которые дополнительно удаляются варикозные узлы. Совмещение данных методов позволяет хирургам добиваться отличных результатов.

Хотелось бы акцентировать особое внимание на том, что после применения всех вышеперечисленных методов пациентам показано в течение месяца, а лучше — двух носить компрессионное белье (вид компрессии назначает врач). Пренебрегая этой рекомендацией, может случиться рецидив, потребуется повторная операция. 

— Как происходит кровообращение в ноге после удаления больной вены?

— В ноге есть два уровня венозного кровотока: поверхностный и глубокий. Хирурги всегда удаляют только поверхностную вену. Более того, прежде чем проводить данную операцию, нужно убедиться, что глубокая вена проходима. Если всё в порядке, она возьмет на себя функции проводника крови, и общий венозный кровоток не ухудшится.

— Как заживает вена после операции?

— Это длительный процесс, на который уходит месяц-два. После обжигания лазером вену компрессируют с помощью эластичных бинтов либо специального белья, чтобы кровоток по ней перестал идти.

Нужно время, чтобы она облитерировалась (запустела). Вот почему все операции на венах традиционно проводят осенью, зимой или ранней весной — компрессионное белье не заметно под тёплой одеждой и не доставляет неудобства.