Деформирование стоп у детей: комбинированное лечение для исправления

Вы когда-нибудь обращали внимание, как ходят окружающие вас люди? Присмотритесь к прохожим на улице, и вам не потребуется много времени, чтобы заметить человека, у которого есть видимые проблемы с походкой.  Наверное, самая распространенная из них — «косолапая», в большей или меньшей степени она встречается и у мужчин, и у женщин.

Как известно, многие  проблемы со здоровьем у взрослых людей «растут» из детства, и дефекты опорно-двигательной системы — не исключение. Родители должны позаботиться о том, чтобы походка их ребенка была ровной  и правильной еще в младенчестве, ведь только в раннем возрасте лечение наиболее эффективно. О самых распространённых патологиях опорно-двигательной системы у детей мы поговорили с травматологом-ортопедом Минской областной клинической больницы, а также ортопедического центра «Орто Стиль»  ИВАНОВИЧЕМ Анатолием Владимировичем.

— Анатолий Владимирович,  походка с повернутыми внутрь стопами свидетельствует о косолапости?

— Причиной такой походки могут быть и другие патологии опорно-двигательного аппарата.  Образно говоря,  врачи используют слово «косолапость»   для обозначения стопы, повернутой внутрь.

— Если говорить о такой патологии у детей как истинная косолапость, то каковы ее причины? 

— Косолапость бывает врожденная и приобретенная. Врождённая косолапость — это  патология, с которой ребенок уже рождается, формируется она внутриутробно. Диагноз устанавливается в роддоме и, как правило, не вызывает затруднений. Если говорить медицинскими терминами, то для нее характерны приведение стопы, ее поворот (супинация) и эквинус («конская» установка).

Врожденная косолапость у детей может появляться из-за первичного дефицита нервных волокон, а также в результате различных нарушений развития мышц и связок ребенка в период  внутриутробного развития плода. Это может происходить из-за патологии беременности, маловодия, наследственности и ряда других причин. 

Приобретенная косолапость развивается у малышей в первые годы жизни из-за того, что форма и длина их костей начинает быстро меняться. Ребенок активно набирает вес, нагрузка на ножки резко возрастает, а мышцы и сухожилия не успевают развиваться так  быстро. В результате этого тонус некоторых групп мышц сильно увеличивается, а другая группа мышц, наоборот, заметно ослабевает. Это и приводит к появлению косолапости. 

— Какие существуют методы для исправления этой патологии?

— Лечение  должно быть комплексным. Родителям стоит набраться терпения, чтобы помочь своему ребенку справиться с такой проблемой, ведь процесс «выравнивания» косолапой стопы длительный. К основным методам  лечения косолапости относятся:

·         гипсование (применяется с возраста 5-7 дней),

·         бинтование (применяется при легкой форме косолапости у детей), 

·         хирургическое лечение (осуществляется при неэффективности консервативной терапии), 

·         массаж,

·         кинезиотерапия (специальные тянущие наклейки),

·          физиотерапия,

·         медпрепараты (для усиления нервной проходимости).

Во время интервью на прием к ортопеду пришла мама с ребенком, которому с рождения поставили диагноз «врожденная косолапость». За помощью родители Егора обратились, когда ему было 19 дней. «Форма стоп была явно неправильной, не заметить эту проблему было просто невозможно,— рассказывает мама мальчика. — Поэтому мы сразу стали строго выполнять рекомендации лечащего врача Сергея Ивановича Дермана». 

 Лечили Егора по распространенному в медицинской практике методу Игнасио Понсети. Он заключается в том, что сначала ребенку на ножки накладываются гипсовые повязки, которые призваны исправить косолапость, а также проводятся другие манипуляции, в частности выполняется ахиллотомия (рассечение ахиллова сухожилия). После этого, чтобы не было рецидива  (нога быстро растет и может снова «косолапить»), малыш должен 23 часа в сутки носить брейсы — это показание для малышей до года, после года время ношения сокращается до 16 часов (на время сна).

Брейсы — сложная ортопедическая обувь, которая представляет собой фиксатор (металлическую планку для отведения стопы). Их применяют до 5-летнего возраста. Дома Егор носит ортопедическую обувь с высоким вертелем, есть — и с низким. Кроме этого, малыш постоянно делает специальные упражнения, направленные на укрепления мышц. Сегодня Егору 2 года и 10 месяцев,  его стопы ровные, он уверенно ходит босиком, — результат лечения хороший, но, как говорят специалисты,  расслабляться еще рано.  

— Какие еще патологии сопровождаются косолапой походкой?

— Одна из наиболее распространенных: приведение переднего отдела стопы или варусная установка стоп. Она встречается приблизительно у 80% детей в возрасте до 4-5 лет. Варусная установка стоп —  приобретенное заболевание, развивающиеся впервые годы жизни. В основе его развития лежит ряд факторов: рахит,  эндокринные заболевания, травмы ступней и голеностопного аппарата,  искусственная ранняя вертикализация (использование ходунков, прыгунков), особенно при повышенной массе тела,  поздний гипертонус (синдром мышечной дистонии) и другие.

Приведение переднего отдела стопы встречается гораздо чаще истинной косолапости и, часто, сочетается с О-образным искривлением голеней, комбинированной деформацией стоп. Нарушается правильная работа мышц нижних конечностей, изменяется состояние мелких мышц и связок стопы (одни растягиваются, а другие сокращаются), нарушается подвижность в голеностопном суставе. Походку с повернутыми внутрь стопами может вызвать еще ряд ортопедических патологий, но, чтобы не загружать родителей излишней информацией, мы их опустим.  Скажу только, что если вы заметили подобное положение стопы у своего малыша, следует обратиться к специалисту, который разъяснит суть проблемы.

— Как помочь ребенку, которому поставили диагноз «варусная установка стоп»?

— Лечение приведенной деформации  стопы является долгим и очень сложным процессом. При диагностировании заболевания на ранней стадии развития лечение состоит из лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц и коррекцию формы стопы; физиотерапевтических процедур; использования ортопедических стелек и корректоров; комплексного массажа ног, включающего в себя массаж ягодично-крестцовой и поясничной областей, массаж задней поверхности ног.

При отсутствии улучшений в случае консервативного лечения показано хирургическое вмешательство (применяется редко).

— Нередки случаи, когда стопы ребенка имеют Х-образную установку.  О чем это говорит?

— Это может свидетельствовать о еще одной распространенной патологии опорно-двигательной системы  у детей, которая называется плосковальгусная установка стоп.  Она характеризуется уплощением среднего отдела и вальгусной установкой пятки. При осмотре заметно, что отсутствуют своды стопы — она  плоская, а сзади видно, что пятка повернута углом открытым кнаружи.

 Следует знать, что у детей до 5-8 лет возможно физиологически (нормальное) положение вальгусной пятки. На подошве имеется так называемые жировые подушки, чем-то напоминающие жировые комочки щек у детей. Поэтому считается нормой, когда  ось ахиллова сухожилия относительно оси голени в одну или другую сторону отклонена  в пределах 5-7 градусов.  В таких случаях рекомендуется профилактическая ортопедическая или лечебная обувь.

Лечение патологии предполагает  сочетание внешней поддержки (ортопедическая обувь, специальные стельки) и тренировкой мышц, направленной на их укрепление (задней группы: задняя большеберцовая, короткие подошвенные мышцы; передняя группа мышц голени, в частности, передняя большеберцовая). Помогут такие упражнения как хождение на цыпочках, на пятках, собирание пальцами мелких предметов, раскатывание, комкание пальцами бумаги. Также в лечении указанной патологии и приведенной стопы хорошую помощь оказывает методика кинезиотейпирования (специальных эластичных наклеек).

— Лечение, направленное на исправление деформации стоп, должно носить комплексный характер. Почему так важно, чтобы процесс коррекции был непрерывным?

— Потому что ребенок взрослеет и  нужно следить, чтобы рост костей был правильным. Как было сказано ранее, даже после успешной коррекции часто случаются рецидивы. Например, косолапость может рецидивировать до 18 лет. Поэтому очень важно, чтобы процесс коррекции стоп был продолжительным.  Он должен включать в себя лечебную гимнастику и массаж, а также фиксирующую поддержку в виде ортопедической обуви (специальная обувь с супинатором, индивидуальной стелькой, с ортопедическим каблучком). Для улучшения состояния ребенка рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, кинезиотейпирование, а также другие меры, способствующие укреплению организма, улучшения тонуса мышц.

— Анатолий Владимирович, а стоит ли детям, не имеющим проблем со стопами, носить  ортопедическую обувь для профилактики возможных деформаций?

—  Профилактической ортопедической обувью, имеющейся в свободной продаже, пользоваться можно, а вот лечебная обувь носиться по назначению врача. Ведь обувь — это внешний корсет, который вызывает атрофию мышц, поэтому ношение обуви должно сочетаться с нормальной физической нагрузкой, чтобы базовый тонус мышц был высокий и мог удержать свод. Для нормального развития стоп нужно, чтоб малыш чаще ходил босиком по травке, песочку,  гравию... Дома рекомендуется использовать массажные коврики.

—После долгой носки уличной обуви ребенком, родители могут заметить такую картину: подошва стерлась в некоторых местах под определенным углом. Является ли это тревожным сигналом?

— Скорее всего, это может свидетельствовать о плосковальгусной установке стоп. Но только осмотр специалиста поможет разобраться в данной ситуации.

— Некоторые мамы и папы,  дети которых имеют незначительные деформации стопы (немного «подкосолапливают», подворачивают ножки при ходьбе), считают, что проблема решиться сама по себе, «ведь ребенок растет»… Правы ли они?

— Вероятно, они правы. Но лучше пройти осмотр ортопеда, ведь это могут быть как индивидуальные особенности походки (в большинстве случаев), так и ортопедическая серьезная патология, требующая адекватного лечения.