Миопия? Поправимо!

Лазерная коррекция зрения при близорукости (миопии)

Ежедневно наши глаза подвергаются серьезным нагрузкам. Больше всего они «страдают» от длительного нахождения за монитором компьютера, а таким образом обычно  проводят свое рабочее время десятки тысяч людей.

И если упомянуть про повальное увлечение планшетами, смартфонами и прочими гаджетами, то становиться понятно, почему с каждым годом количество людей, у которых врачи обнаруживают близорукость, увеличивается.

Какие существуют методы лечения этого дефекта зрения? Как проходит лазерная коррекция? На эти и другие актуальные вопросы отвечает заведующий отделением лазерной микрохирургии глаза Республиканского офтальмологического центра  Игорь ЗАБОРОВСКИЙ.

— Игорь Генрихович, почему сегодня в мире так много близоруких людей? ВОЗ приводит данные по этому поводу — 25%. Какова ситуация в Беларуси?

—  Дело в том, что изначально природой глаз человека запрограммирован на преимущественное зрение вдаль. Однако теперь происходит, в некотором роде, эволюция зрения: глазам нужно постоянно смотреть в близь, и они приспосабливаются таким образом, чтобы человеку было удобнее. А если добавить к этому наследственную предрасположенность, нарушение аккомодации — получается близорукость.

Говоря о процентном соотношении близоруких людей, то в Европейском регионе к совершеннолетнему возрасту 50% людей имеют нарушения рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).

А в странах Азии, особенно Юго-Восточной, этот показатель достигает 90%.   Жители Сингапура, Малайзии, Кореи, Японии, Китая — практически все используют  очки либо контактные линзы, потому что имеют близорукость. В Беларуси к совершеннолетию не менее 40%  людей страдают от миопии, гиперметропии, астигматизма — и этот уровень растет ежегодно!

— Чаще всего близорукие люди носят очки и контактные линзы. Способны ли эти средства сдержать развитие близорукости?

— Правильно подобранные очки — помощники для глаз. Они помогают близорукому человеку хорошо видеть вдаль, обеспечивают ему длительное стабильное зрение. Но это совершенно не панацея от того, что ухудшение зрения не наступит. Для этого как минимум нужно убрать основную его причину —  зрительную нагрузку. 

Что касается контактных линз. Оптически они лучше очковых стекол, потому что между очковым стеклом и глазом есть воздушная прослойка, а из-за оправы  ограничено поле зрения. То есть, когда человек после ношения очков впервые оденет правильно подобранные линзы, он сразу почувствует разницу — зрение станет заметно лучшим.

Но всегда есть слово «но». Контактные линзы глаз воспринимает как инородное тело, будет постоянно происходить трение этой линзы о роговицу, глаз станет более восприимчив к инфекциям, к раздражимости. Контактными линзами нужно пользоваться дозированно.

Хочется акцентировать внимание молодежи: никогда не следуйте слепо рекламе, которая предлагает двухнедельные, одномесячные — линзы непрерывного ношения. Ночью их обязательно нужно снимать. Давая глазам отдохнуть, человек сможет себя застраховать от возможных воспалительных заболеваний: кератитов, конъюнктивитов и др.

— Носить очки неудобно, некоторые вообще стесняются это делать. А контактные линзы требуют особого ухода, из-за них глаза нередко воспаляются… Существует ли наиболее эффективный способ, помогающий вернуть хорошее зрение?

— Самый эффективный на сегодня метод коррекции близорукости — лазерная коррекция зрения. Это, по сути, косметическое вмешательство. А поскольку вмешательство косметическое, человек принимает решение сам: делать ему коррекцию или нет. Задача врача-офтальмолога после проведения обследования сказать  пациенту: есть ли у него противопоказания, не навредит ли ему процедура. И если какой-то риск существует, то какова вероятность этого риска.

По медицинским показаниям  лазерная коррекция может проводиться только в очень редких случаях: это сложная форма астигматизма, когда не подбирается очковая или контактная коррекция; лазерная коррекция после хирургических операций; после некоторых травм… Вопреки общепринятому мнению, близорукость и дальнозоркость не являются медицинскими показаниями к лазерной коррекции зрения.

 — А какие есть противопоказания?

 — Со стороны общего здоровья: иммунные заболевания, заболевания соединительной ткани, сахарный диабет (частичное ограничение), целый ряд неврологических заболеваний, психических. Со стороны глаз: прежде всего, воспалительные заболевания, анатомические особенности (в виде тонкой роговицы), патология переднего отрезка глаза, сетчатки, глаукома, катаракта и т.д.

— А беременность?

— Беременность — не противопоказание, а ограничение во времени. Желательно за несколько месяцев до беременности не проводить лазерную коррекцию — и спустя год после родов. Кормление грудью до проведения процедуры должно быть завершено, важен стабильный гормональный фон.

— Какой возраст считается оптимальным для лазерной коррекции зрения?

— С 18 до 40 лет.  До 18 лет лазерная коррекция зрения обычно не проводится, только по медицинским показаниям или в каких-то сложных ситуациях, когда процедура действительно необходима. После 40 лет у человека происходят естественные процессы деградации в глазу, в частности, начинает твердеть хрусталик. Как правило, в более зрелом возрасте люди  могут свободно обходиться использованием очков для близи.

 — Многие близорукие люди длительное время используют очки и контактные линзы, так как бояться любых вмешательств на глаза, пусть даже косметических…

— Это здоровый страх и он нормальный. Ведь близорукость при отсутствии осложнений — это не болезнь, а состояние рефракции глаза. Поэтому в ряде случаев пациенты идут здоровыми на лазерную операцию, и они рискуют своим здоровьем. Вопрос только в степени риска. При современных методах лазерной коррекции зрения риск этот очень минимален. Но он есть. Об этом нужно обязательно говорить с пациентом до проведения вмешательства. 

— Какие обследования нужно пройти перед лазерной коррекцией зрения?

— Существует четкий алгоритм  обследований перед лазерной коррекцией. Он включает в себя, прежде всего: измерение рефракции, остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр сетчатки, угла передней камеры глаза, обязательно проведение топографии роговицы и измерение ее толщины. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования.

Диагностика пациента занимает порядка 1,5–2 часов. По окончанию исследования, врач может вынести свое резюме.  Каждый человек, идя на коррекцию, надеется на идеальное зрение и отсутствие проблем в будущем. И самое главное здесь: донести до пациента, какая существует степень риска именно для него.

— Есть определенный процент людей, которым отказывают в проведении лазерной коррекции зрения. Почему?

— Отказы не должны восприниматься болезненно. Потому что если человеку отказывают в коррекции, значит, у него степень  получить осложнения высока. Я бы так сказал, что не менее 20, а то и 30 % желающих сделать коррекцию не получают разрешение со стороны врачей. Ведь как отмечалось ранее, перечень диагнозов, при которых лазерную коррекцию нельзя делать, достаточно большой.

— Какие методики лазерной коррекции зрения сегодня наиболее популярны?

— Первый, это ФРК (фоторефрактивная кератэктомия). Сейчас используется редко, это несколько устаревший метод. Заживление после такой процедуры длиться до двух недель — это очень долго. Зрение восстанавливается длительно, но достаточно эффективно.

Второй, LASIK — самый распространенный метод в лазерной микрохирургии глаза. Перед тем как сделать лазерную коррекцию,  механическим микрокератомом (т.е. микролезвием) проводится срез роговичного лоскута, и только потом делается лазерная коррекция.

И третий,  наиболее современный метод, — ФемтоLASIK. Это действительно полноценная лазерная коррекция: во время процедуры срез лоскута проводится фемтосекундным лазером и затем эксимерным лазером производится непосредственно изменение рефракции. То есть принципиально наличие фемтосекундного лазера, который позволяет высокоточно срезать слой роговицы.  На сегодня ни одна коммерческая структура не имеет в наличии такого оборудования.

 — В этом плане Республиканский офтальмологический центр — единственный  в Беларуси?

— В этом плане, да. Тем не менее, это вовсе не значит, что стандартным LASIKом лазерная коррекция хуже делается, просто вопрос в точности, заживлении и  ограниченности применения. В ряде случаев, коррекцию зрения можно сделать только фемтосекундным лазером, к примеру. Для сравнения: погрешность работы фемтосекундного лазера — до 0,5 микрон, микрокератома — до 30 микрон. 

— Какие правила перед операцией нужно соблюдать пациенту?

— Важно не носить контактные линзы, хотя бы 3-4 дня, лучше до недели. Не употреблять спиртные напитки за 48 часов до операции, не применять косметические средства (тушь, тени, пудра) за день до операции. В день операции не использовать парфюмерные средства с резким запахом.

— Сколько длиться операция?

— Врачи этот вопрос ставят по-другому: сколько времени работает лазер? Если мы говорим о фемтосекундном лазере, он срез делает за 20 с небольшим секунд,  дальше следует лазерная коррекция рефракции, ее длительность зависит от того, сколько диоптрий нужно убрать.

Одна диоптрия убирается приблизительно за 10 секунд и меньше. Человек на операционном столе проводит минут 15 в некоторых случаях — 20. Здесь очень важен настрой пациента, ведь иногда больше времени у врача уходит, чтобы успокоить особо эмоциональных, чем провести процедуру.

— Те, кому сделали лазерную коррекцию зрения, говорят: «Процедура быстрая, но неприятная»… Как она происходит?

— Пациенту капаются специальные капли — глаз обезболен. Болевая чувствительность выключена, но ощущения остаются: человек чувствует, что с его глазом что-то делают. Векорасширителем раздвигают веки — пациент уже не может моргать, дальше к глазу фиксируется вакумное кольцо, производится срез, потом хирург приподнимает этот лоскут, лазер эксимерный потрещит над глазом... Конечно, это неприятно.

 Но, как правило, люди, которые идут на лазерную коррекцию, уже достаточно намучились: кто нашением очков, кто линзами, кто невозможностью коррекции астигматизма. Это личное восприятие каждого человека: кому-то очень неприятно, а кому-то вполне терпимо. Главное, настрой. Люди должны четко представлять, как все будет происходить, быть спокойными — и тогда все пройдет хорошо.

— Некоторые пациенты, идя на операцию, бояться, что во время работы лазера могут пошевелиться, дернуть головой, что приведет к плачевным последствиям… Это заблуждение?

— Современные лазеры фиксируют направление луча по центру зрачка. И даже если пациент совершает какие-то движения во время работы лазера, лазер успевает «бегать» за его глазом. Прежде, чем лазер наносит импульс на роговицу, он вначале предварительно посылает импульсы, чтобы проверить находится ли глаз в нужном положении.

Время работы лазера  — это такие доли секунды, что человек так быстро не умеет двигать глазом. Уровни защиты в современных лазерах очень высоки — работают специальные системы слежения за глазом.

— Что ожидает человека после лазерной коррекции?

— Уходя из операционной, из медучреждения человек находится еще под действием обезболивающих капель. Все неприятные «сюрпризы» начинаются через полчаса после коррекции. Что становится неприятным?

Сильные рези в глазу, светобоязнь, слезотечение — все это длиться приблизительно 3-4 часа. Человек может принять внутрь любые обезболивающие препараты, чтобы сгладить этот период, но все равно он будет некомфортным. Через 4 часа глаз пациента успокаивается.

В первые полдня, человек  плохо видит: из-за отека лоскута всё кажется словно в тумане.  Зрение пациент получает назавтра. Это может быть и 80, и 100 % результата. В любом случае, человек уже хорошо видит, приходя утром на контрольный осмотр.

— Какие медицинские предписания должен соблюдать пациент в течение восстановительного периода?

 — Самое важное после операции: не трогать веки. Ведь во время лазерной коррекции лоскут роговицы не пришивается, он укладывается, по сути, прилипает в нужное место, сопоставляются края лазерного разреза. Эпителизация, позволяющая лоскуту закрепиться, происходит в первые сутки.

Если потереть глаз после вмешательства, лоскут может сдвинуться, и оптика разрушится. Такие случаи единичны, но если они происходят, нужно возвращаться в клинику. Такому пациенту в операционной врач заново будет укладывать лоскут. Ничего в этом страшного нет, но лучше не допускать подобных ситуаций , потому как период заживления может затянуться.

После операции 2 недели пациент капает капли. Стандартно выдается  лист нетрудоспособности (больничный) тем, кто в нем нуждается — от 7 до 10 дней. Подход должен быть индивидуальным: каков период ограничений — все зависит от зрительных и физических нагрузок.

Через две-три недели следует забывать, что лазерная коррекция была проведена, просто жить полноценной жизнью.

— На что чаще всего жалуются после коррекции зрения пациенты или чем бывают не удовлетворены?

— Случается регресс — обратное развитие близорукости. Человеку сделали коррекцию, он все хорошо видит, а через год-два зрение опять начинает снижаться. Риск регресса составляет до 20%. Если, например, миопия составляла -6, то регресс будет до -1, до -1,5 диоптрий.  Обязательно пациента о подобных ситуациях нужно предупреждать.

Также бывает, что восстановление зрения не всегда проходит симметрично. Часто пациенты задают вопрос: «Почему я одним глазом хорошо вижу, а другим чуть хуже? Одним — различаю цвета ярче, другим — менее ярко?»

На этот счет существует термин «завышенное ожидание пациента»:  в ряде случаев пациенты помимо получения отличного зрения, могут предполагать, что в их жизни произойдут кардинальные изменения.  Это все вопросы к  предоперационной диагностике: врач должен конкретно объяснить пациенту: на что он может расчитывать в итоге, а на что — нет.

— Какие самые распространенные осложнения бывают  после операции?

— Во время и после процедуры LASIK может произойти:

1. Интраоперационно — полный либо неправильный срез лоскута роговицы при использовании микрокератома. Если пациент опасается получить это осложнение, коррекцию ему лучше проводить фемтосекундным лазером. Программа его работы не позволяет произвести полный срез лоскута.

2.Отслойка сетчатки. Во время операции используется вакуумное кольцо, будь то  микрокератом или фемтосекундный лазер, это создает в глазу отрицательное  давление, что может способствовать развитию отслойки сетчатки. 

Чтобы этого не допустить, возвращаемся к истокам, к диагностике. Отслойка сетчатки, как правило, случается, если она имеет повреждения.  Поэтому  пациентов, у которых есть серьезные нарушения  целостности сетчатки, просто нужно ограничивать в коррекции, по крайней мере, очень четко оговаривать возможность осложнений.

3. Послеоперационная эктазия (истончение и "выпячивание" роговицы под действием внутриглазного давления). Это посткоррекционное осложнение, которое опасается получить большинство врачей-хирургов. Эктазии происходят с частотой: один-два случая на тысячу операций.

Для того, чтобы уменьшить риск и попытаться избежать даже этого малого количества осложнений, опять-таки при диагностике есть четкие ограничения по толщине, по топографии роговицы — как предпосылки к развитию эктазии. Но, к сожалению, это может случиться даже при отсутствии видимых предпосылок.

Они могут проявляться через год и более после лазерной коррекции зрения. При лечении производится кросслинкинг роговицы,  для проведения такой процедуры у нас есть необходимое оборудование.

— Какова стоимость лазерной коррекции зрения в Республиканском офтальмологическом центре  на сегодня?

— Лазерная коррекция зрения методом LASIK стоит 6 миллионов 200 тысяч белорусских рублей за оба глаза. Стандартное обследование — 300 тысяч белорусских рублей.  ФемтоLASIK — 8 миллионов 50 тысяч белорусских рублей за оба глаза.  Послеоперационные осмотры проводятся в течение  месяца. Дополнительной оплаты не требуется.