Повышенная потливость мешает жить. Что делать?

На какой результат можно рассчитывать после инъекций? Каковы особенности проведения данной процедуры? Об этом в интервью корреспонденту infodoktor.by рассказал пластический хирург МЦ «АНТЕС мед», кандидат медицинских наук Дмитрий Владимирович Батюков.

— Дмитрий Владимирович, насколько распространена проблема гипергидроза? Какие последствия вызывает повышенная потливость?

— По поводу частоты встречаемости гипергидроза в мире данные разнятся: от 1 до   8 %. Здесь невозможно дать точную оценку, так как в этом плане всё субъективно: если меня обильное потоотделение не беспокоит — это нормально, если беспокоит — значит, гипергидроз.

Помимо гигиенического дискомфорта повышенная потливость ухудшает качество жизни человека, т. к. нарушается социальная адаптация. Например, из-за чрезмерной потливости ладоней, мужчины избегают рукопожатий, сужая тем самым круг своего общения. Также потливость может создавать сложности в выполнении некоторых видов ручной работы и ограничивать выбор профессии.

Гипергидроз представляет и проблему медицинскую, так как создаёт идеальные условия для развития микрофлоры на участках кожи: появляются контактные дерматиты, экземы и т.д. На стопах, например, часто возникает проблема вросших ногтей и водянистых мозолей.

— Какие способы устранения гипергидроза сегодня применяются?

— При гипергидрозе обычной практикой является применение антиперспирантов, косметических средств, также назначают ионофорез с лекарственными средствами, которые подавляют секрецию потовых желез, применяются хирургический и другие методы.

В нашем центре практикуется такой способ уменьшения симптомов, как инъекции ботулотоксина (препарат Диспорт) — это помогает решить проблему потоотделения в наиболее проблемных зонах: подмышках, ладонях, стопах.  Применяется данный метод и для устранения редких форм локального гипергидроза — паховой, области головы, лица. Уколами блокируется повышенное потоотделение в конкретных областях скопления потовых желез.

— Нужна ли предварительная диагностика перед введением инъекций?

— Нужно дифференцировать людей с повышенной потливостью  (истинным гипергидрозом), от тех, у кого данная проблема возникла на фоне какого-то заболевания. И потому, когда человек приходит к нам на первичный приём, мы узнаем: нет ли у него других симптомов, не наблюдается ли он у узкого специалиста (прежде всего — эндокринолога или невролога). Если человек страдает ожирением — у него ожидаема повышенная потливость, если болеет сахарным диабетом — то же. Если обильное потение происходит только по ночам, то это может являться симптомом заболевания, например, такого как туберкулез.

Если по результатам обследования не выявляется никакого заболевания, которое могло вызвать избыточное потоотделение, то гипергидроз считают идиопатическим, или эссенциальным. Он возникает как самостоятельная проблема.Поэтому перед процедурой мы назначаем пройти обследование. На практике каждый 10-й из наших пациентов, кто собирается делать инъекции по эстетическим показаниям, находит проблему в здоровье…

— Дмитрий Владимирович, перед тем как вводить ботулотоксин, вы определяете область повышенного потения с помощью несложного теста Минора. Что это за тест?

— Чтобы получить эффект, мы должны определить, где человек больше всего потеет. Типичными зонами являются подмышки, ладони, стопы. Естественно, может потеть и лоб, и спина, и грудь, но это достаточно большие по площади зоны. А для того, чтобы получить хороший эффект, нужно чтобы концентранция препарата на единицу площади была достаточно высокой. И если подмышка – это 10-15 квадратных сантиметров, то спина — чуть ли не полметра… Потребуется очень много препарата, который стоит не дешево. Хотя теоретически можно Диспортом работать и с большими по площади зонами... 

Фото с сайта evamed.ru 

Для точного определения области интенсивной потливости до манипуляции проводят специальный йодокрахмальный тест — тест Минора. На зону жалоб наносят 1% раствор йода, а вслед за ним — обычный крахмал. Участки гипергидроза окрашиваются в интенсивный фиолетовый цвет. Интересно, что участки имеют абсолютно различные формы: бывают звёздчатыми, овальными, квадратными, продолговатыми, это могут быть две узкие линеечки и между ними нет никакого потения…  Окрашенные зоны мы фотографируем, чтобы сравнить эффект до и после процедуры.

Лишь в некоторых случаях вся зона, которая помазана, окрашивается равномерно,  т.е. нет определенных участков потения. В таких ситуациях предупреждаем пациента, что мы сделаем типичную зону, где потоотделение будет вызывать неприятный запах — чтобы он чувствовал себя комфортнее, но естественно, человек не перестанет потеть вокруг.

— Требуется ли обезболивание при введении инъекций?

— Зона подмышек обезболивания не требует — уколы переносятся спокойно, в то время как со стопами и ладонями сложнее. Ведь каждый укол в ладонь по ощущениям сравним с уколом, когда берут кровь из пальца. А поскольку таких уколов нужна сотня, то это, конечно, может быть болезненно. Поэтому мы используем специальные крема, чтобы частично обезболить, ведь полностью это сделать невозможно, т.к. кожа на ладонях и стопах толстая. Но если пациент не хочет испытывать дискомфорта, возможен кратковременный наркоз на пять минут, чтобы человек поспал, пока врач вводит препарат.

Хотя есть люди, которые спокойно переносят уколы и без обезболивания вообще.

После процедуры никакого дискомфорта, как правило, не бывает, возможны лишь ноющие ощущения после укола. После инъекций в подмышки образуются папулы («пупырышки»), которые исчезают в течение часа.

— Сколько длится эффект от инъекций и бывает ли так, что эффект может не наступить?

— После инъекций снижение интенсивности потоотделения происходит на вторые сутки. Максимальный эффект наблюдается на пятый-четырнадцатый день. Период достигнутого эффекта — от полугода до года.

Фото с сайта happyfamily.ru

Теоретически эффекта от процедуры может и не наступить, но эти случаи крайне редки. Существуют ограничения, которые нужно соблюдать на протяжении 2-х недель. Основное — не употреблять алкоголь, т.к. он предсказуемо «убивает» препарат. Также нельзя принимать некоторые антибиотики, лекарства. Запрет также распространяется на посещение сауны и солярия. Если нарушить рекомендации, то эффект от ботулотоксина может исчезнуть или резко уменьшиться.

Кроме того, нужно понимать, что на практике мы вводим среднюю дозу препарата, которая нужна абсолютному большинству людей для достижения хорошего клинического эффекта. Но в некоторых случаях (при работе с большими зонами) препарата может не хватить: потливость уменьшиться, но сухости мы не достигнем.

— Дмитрий Владимирович, кто чаще обращаются к вам по поводу повышенной потливости: мужчины или женщины?

— В отличие от пластической хирургии и косметологии, по данной проблеме больше обращаются мужчины, но и процент обращения женщин — достаточно высокий.

В течение года на данную процедуру приходят в основном те, кто страдает от истинного гипергидроза. Весной, летом часто обращаются люди, я так полагаю с нормальной интенсивностью потоотделения, которым важно выглядеть хорошо и чувствовать себя комфортно, не беспокоясь по поводу неприятного запаха или следов пота на одежде… Это люди различных профессий, среди них и офисные работники, и спортсмены, и танцоры. Инъекции ботулотоксином — удобный и высокоэффективный способ избавления от чрезмерного потения. Только важно учитывать, что делать данную процедуру нужно в медицинском учреждении с соответствующей лицензией.