Стоматология: мода и возможности

В наши дни посещение стоматолога стало не только обязательным, но и модным. Как нужно ухаживать за зубами, вам ответит любой школьник. А вот как правильно - только стоматолог. Если вовремя не начать тщательно следить за гигиеной полости рта, в будущем невозможно будет сберечь здоровье зубов.

О том, что делать, чтобы не допустить стоматологических проблем, и как бороться с уже приобретёнными, мы поинтересовались у врача-стоматолога первой квалификационной категории, директора стоматологической клиники "Мидент" - Маховиковой Татьяны Олеговны:

- Татьяна Олеговна, расскажите, пожалуйста, почему не у всех людей болят зубы?

- Здесь очень много факторов, прежде всего, это наследственный: если у папы или мамы были плохие, поражённые кариесом зубы, то чаще всего такие же будут и у ребёнка. Но даже с этими факторами можно бороться, если и не на 100 процентов себя обезопасить, то на 90-95 можно.

- Сейчас модно лечить зубы под общим наркозом, некоторые клиники рекламируют это как плюс. Насколько это опасно?

  - На самом деле, это настолько же опасно, насколько опасно и лечение под местной анестезией. В любом случае, и для местной, и для общей анестезии требуется введение специального препарата, поэтому учитывая аллергическую настроенность населения в целом, есть риск возникновения аллергических и токсических реакций при введении этих препаратов. Нельзя сказать, что небезопасна местная, а общая безопасна и наоборот. В данном случае необходимо тщательно собирать у пациентов анамнии, чтобы понимать, что подходит для человека.

- Расскажите, пожалуйста, как бороться человеку с зубами мудрости? Легче их сразу удалить или стоит за них побороться?

- Чтобы однозначно и легко ответить на этот вопрос, нужно сказать, что эти зубы нам не нужны. Это рудименты, доставшиеся нам от предков, и, как правило, все знают о том, что когда режутся зубы мудрости – это может сопровождаться болью, температурой, отёком, затруднённым открыванием рта, в некоторых случаях люди попадают в клиники, и им необходимо оказывать помощь.

Сейчас во многих развитых странах мира проводят профилактическое удаление зубов мудрости ещё в зачаточном состоянии. В частности, в Германии, например, в подростковом возрасте, вызывают пациентов к стоматологу и проводят плановое удаление зачатков под общим обезболиванием. Эта операция преследует избавление человека от затруднённого прорезывания четырёх зубов и от возможных осложнений в дальнейшем.

Наверное, это правильно, потому что эволюционно человек развивался таким образом, что ему были нужны более мощные челюсти, гораздо большее количество зубов для того, чтобы пережёвывать более грубую пищу – дичь, мясо, корнеплоды. По мере развития человечества, с появлением мясорубок и блендеров, мы перешли на более щадящий режим питания, нам не нужно разрывать куски пищи зубами и тщательно их пережёвывать. 

- Такая процедура как отбеливание зубов – вредная?

- Процедура отбеливания к нам пришла из Америки, все системы для отбеливания появились и активно развивались именно там. На сегодняшний день, Ассоциация стоматологов США заявляет о том, что отбеливание зубов является самой безопасной процедурой из всех возможных в полости рта человека.

Миф о том, что отбеливание – вредно, к сожалению, идёт и от самих стоматологов. Это говорит о неполном знании врача о данной процедуре. Если стоматолог не понимает принцип отбеливания и его химические процессы, то скорее всего, такой доктор будет стараться отговорить пациента от отбеливания, дабы не иметь с ним каких-либо неприятностей. Этот миф на сегодняшний день очень актуальный, потому что действительно везде об этом много говорят и пишут, сами пациенты часто задают этот вопрос.

Это не вредно. Заблуждение связано с тем, что во время отбеливания примерно у 70% людей появляется временная чувствительность, выраженная по-разному: лёгкая или ноющая боль, реакция на холод, на сладкое. Но это кратковременное явление и в любом случае всегда проходящее. Чаще всего болит в день отбеливания, у некоторых не болит вообще. 

-  Зачем стоматологи сохраняют пациентам «мёртвые зубы»?

- То, что создано природой – неповторимо. Зуб имеет достаточно сложную структуру, это не просто торчащий кусочек кости, который пережёвывает пищу, это целая биологическая система.

Если зуб мёртвый, из него удалился нерв, и зуб не получает питания извне, но врач говорит, что возможно его восстановление и возможно вернуть зубу его функциональную ценность, то тогда стоит за этот зуб бороться. В случае если невозможно или не нужно бороться за мёртвый зуб, потому что он может являться источником инфекции, зуб необходимо удалить. 

- Чем грозит неправильный прикус у детей в будущем?

- Существуют и физиологические факторы, и психологические. Пока ребёнок маленький, он не понимает проблемы, но по мере его роста, появляется комплекс, что с ним что-то не так. В полости рта нарушения прикуса могут приводить к заболеванию пародонта – опорного аппарата зубов, который удерживает наши зубы в кости и является питательным фактором.

Если зубы расположены неправильно и при смыкании создают  какие-то контакты, это может привести к образованию карманов, к отёку десны, к расшатыванию зубов. Кроме того, некоторые патологии неправильного прикуса, например, скученность зубов,  могут приводить к плохой очищаемости зубов от налёта и пищи, которая в них застревает, к развитию множественного кариеса.

В наше время ортодонтия стала той отраслью, которая даёт хорошие и красивые результаты, доступные и безвредные, главное, чтобы процедуры проводились специалистом высокого уровня. Родителям стоит обращать внимание на то, что практически каждый ребёнок нуждается хотя бы в осмотре ортодонта, который определяет необходимость лечения.

- Почему у собак зубы белые и не болят? Что люди делают неправильно?

- На самом деле, у тех собак, которые живут с людьми, появляются точно такие же болезни, как и у людей: налёт на зубах, который образует зубной камень, кариес и т.д. У нас в Минске есть собачьи стоматологи, которые снимают ультразвуком зубные камни, лечат кариес, удаляют гнилые зубы, но это опять-таки связано с привычками питания человека. Собаки, живущие с нами, получают столько же углеводов, сколько и человек.

Те собаки, которые живут на улице в более естественной среде обитания, где жёстче пища, болеют реже стоматологическими заболеваниями. Есть ещё известный факт, когда во времена войны собакам давали зализывать раны солдат, чтобы они заживали. Это связано с бактерицидными свойствами собачьей слюны – это тоже влияет на здоровье собачьих зубов.

- В советские времена люди ставили золотые зубы, а сегодня предпочитают эстетическую стоматологию - с чем это связано?

- В этой ситуации 2 фактора играют роль: мода и возможности. В те времена не было таких возможностей для  эстетической реставрации зубов, какие есть сейчас. Люди устанавливали в ротовую полость золотые фиксы как дань моде, и в советские времена такие процедуры диктовались возможностями стоматологии.

Золото не окисляется, в полости рта на этот металл отсутствует аллергия, не так сильно под золотыми коронками  разрушаются зубы, как под металлическими тех времён. В нынешней стоматологии золото тоже широко используется, например, как каркас под металлокерамические протезы. 

- Существует ли в стоматологии вероятность инфекционного заражения, может ли пациент проконтролировать стерильность инструментов?

- Невозможно на глаз пациенту оценить стерильность инструментов. Совет: пока пациент сидит в зале ожидания, можно обратить внимание на персонал. Если ассистент или врач выходит из кабинета в перчатках, чтобы что-то взять в другом кабинете, и возвращается к пациенту в тех же перчатках, говорить о выполнении персоналом всех санэпиднорм не приходится.

На сегодняшний день обязательным является то, что врач должен одеть новые чистые перчатки при пациенте, и в конце лечения их выбросить. То же самое касается и маски. Что касается инструментария, он тоже должен обязательно открываться при пациенте, который должен видеть, что инструментарий плотно упакован либо находится в специальной упаковке с индикатором стерильности инструмента.

Также пациент сам может поинтересоваться у доктора, какой инструментарий является одноразовым, а какой нет; может попросить увидеть стерилизационную комнату, и поинтересоваться, каким оборудованием она оснащена. 

- Вопрос врачебной ошибки. Как защищён пациент и куда ему обращаться, если, к примеру, вырвали не тот зуб?

- Конечно, у врача нет права на ошибку, но тем не менее, врачи тоже люди, и субъективный фактор здесь достаточно высок. Сказать, что такого не может быть – покривить душой. Но если такое всё же случается, я бы порекомендовала повторно обратиться в эту клинику для того, чтобы ситуацию оценили несколько специалистов, попросить выписку из карточки.

Но в любом случае, если что-то случилось не так, как хотелось бы пациенту, важно не дойти до суда и доказать там свою правоту, а получить результат от лечения. Если стоматология платная, то неправильно будет пациенту платить за ошибки. Начинать нужно всегда с той клиники, в которой человек лечился, и пытаться решать такие вопросы на месте. 

- Чем отличается вчерашняя стоматология от сегодняшней?

- В первую очередь, диагностикой. До недавнего времени диагностика была очень затруднительной, и мы ориентировались только на плоские рентгеновские снимки и те жалобы, о которых говорил пациент. Сейчас есть возможность 3D-томографии - это конусно-лучевой томограф, который даёт на 10 порядков меньше облучения, чем обычный спиральный томограф. 3D-томограф даёт максимум информации в 3D-формате, а плоский снимок даёт плоское наложение всех структур, и мы не всегда можем увидеть какой-то воспалительный процесс, который бывает, прячется за корнем.

Раз в 2 года необходимо проводить 3D-томографию, потому что на ней видна зубочелюстная система: суставы, кости верхней и нижней челюсти, видно состояние пазух, есть ли гайморит, есть ли кисты. У многих людей от плохих зубов развиваются гаймориты, они лечат их у ЛОР-врачей, принимают антибиотики, а зачастую оказывается дело в зубе, который может даже и не болеть.

Более современна сейчас стала радиовизиография, качество снимков даёт отличное, при этом облучение гораздо меньшее.

Ещё отличие сегодняшней стоматологии – это требования пациентов. Сейчас люди понимают, что нужно ухаживать за собой, нужно быть красивым. Достаточно чаще люди делают отбеливание.

Активно развивается ортодонтия – много возможностей, брекет-системы различного уровня. По эстетике больше пользуются сейчас не восстановлением на металле, а восстановлением зубов на оксиде циркония либо безметалловой керамики. Всё больше и больше людей, несмотря на цену, прибегают к этому методу восстановления зубов, потому что это эффективно, более практично, эстетично и биосовместимо с тканями организма.

Активно развивается имплантология. И врачам и пациентам становится понятно, что мостовидный протез, когда отсутствует несколько зубов, ставить всё-таки нельзя, перегружая зубы. В итоге человек теряет потом те зубы,  которые используются как опора. Имплантация решает этот вопрос на уровне 3D-томографии.

- Татьяна Олеговна, дайте пару советов по гигиене полости рта - что ещё предпринимать в домашних условиях кроме 2-разовой ежедневной чистки?

- Для всех без исключения стандартная рекомендация: утром чистить зубы после завтрака, вечером – после последнего приёма пищи перед сном. Чистку зубов обязательно должен сопровождать флоссинг (прим. Флоссинг – процедура очищения межзубных промежутков), потому что поверхности зубов, которые контактируют между собой, чётко не вычищаются при стандартной чистке. Как его правильно проводить – может показать доктор на приёме.

В полости рта спустя 2 часа после еды образуется зубной налёт, который вычищается только зубной щёткой. Если не тщательно чистить зубы, то уже через 2-3 дня на них появляются зубные камешки – это остатки пищи с бактериями, которые гниют, выделяют токсины, разрушают зубы и десны. Поэтому очень важно после каждого приёма пищи что-нибудь предпринять.

Первое, если у вас под рукой нет зубной пасты и щётки, пользуйтесь жевательной резинкой. Её можно использовать до 3-ёх раз в день, но не более 5 минут каждый раз, потому что потом она уже истощает все железы внутренней секреции. Жевательная резинка нейтрализует кислую среду, и таким образом налёт не так активно распространяется.

Если есть возможность, после приёма пищи, прополощите рот, можно с ополаскивателями, особенно для курильщиков и для людей, которые любят сладкое.

Есть ещё дополнительные средства гигиены в виде ёршиков и т.д., но это должен рекомендовать пациенту его лечащий врач. Например, пациенты с имплантатами или заболеваниями пародонта, когда есть карманы, промежутки, опущение десны, обязательно должны пользоваться ирригатором (прим Ирригатор – специальное устройство для гигиены полости рта).