Лечение бесплодия методом ЭКО. Куда обратиться и какова стоимость

Волнующий период беременности, рождения малыша, первые слова, первые шажки… Со временем каждая семейная пара начинает планировать рождение ребёнка. Но, к сожалению, не каждой паре удаётся зачать ребёнка.

Нередко для того, чтобы наступила беременность, приходится стараться не один месяц, выжидая подходящие для зачатия дни и делая тесты на беременность. И если долгожданная вторая полосочка на тесте не появляется в течение года, тогда и стоит задуматься о том, что пара, возможно, бесплодна.

По статистике, примерно 10 %-м супружеских пар ставится диагноз «бесплодие». Его ставят в том случае, если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение одного года. Какие же причины приводят к бесплодию?

К женскому бесплодию могут привести:

• воспалительные заболевания
• ИППП
• эндометриоз
• отсутствие маточных труб или их непроходимость
• заболевания щитовидной железы
• патология матки

По мнению Американской ассоциации репродуктивной медицины (ASRM), развитию женского бесплодия способствуют также возраст, курение, избыточный или недостаточный вес.

К мужскому бесплодию могут привести такие причины, как:

• воспалительные заболевания
• ИППП (наиболее распространённая инфекция – хламидиоз)
• гормональные и генетические нарушения
• непроходимость семявыводящих путей
• варикозное расширение вен семенного канатика вокруг яичника (варикоцеле)
• расширения вен семенного канатика вокруг яичка – варикоцеле (диагностируется при помощи УЗИ мошонки, а также визуально)

Вспомогательные репродуктивные технологии (или ВРТ)

ВРТ – это комплекс различных процедур и манипуляций, способствующих лечению бесплодия, вызванного как женскими, так и мужскими заболеваниями репродуктивных органов. К ВРТ относятся самые разнообразные манипуляции. 

• Индукция (стимуляция) овуляции и искусственная инсеминация яйцеклетки спермой мужа (ИИСМ) или донора (ИИСД)
• Экстракция сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА) или из ткани яичка (ТЕЗА)
• Суррогатное материнство
• Донорство яйцеклетки (оводонация)
• Замораживание сперматозоидов, яйцеклеток или оплодотворенных яйцеклеток развивающихся на самых начальных стадиях (криоконсервация гамет и эмбрионов)
• Перенос половых клеток и оплодотворенных яйцеклеток в маточные трубы
• ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение 

ЭКО

Одним из эффективных и зарекомендовавших себя вариантов лечения бесплодия на сегодняшний день является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает ЭКО самым эффективным методом лечения бесплодия.

К процедуре ЭКО прибегают в случае, когда все остальные пути не приносят результата. Метод ЭКО заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется и развивается вне организма будущей матери («in vitro». А зачатие, которое происходит не вживую, называется «in vivo»). В матку женщины переносится уже эмбрион, и в дальнейшем плод развивается в матке так же, как при естественном оплодотворении.

Не смотря на высокую эффективность метода ЭКО, нет 100%-ой гарантии, что оно поможет. Можно прибегнуть к неоднократным попыткам ЭКО, прежде чем наступит долгожданный результат. Как показала многолетняя практика, в среднем, оплодотворение наступает на 8-10 попытке.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) состоит из ряда мероприятий, направленных на улучшение состояния будущих родителей и повышение шансов на беременность.

Методика ЭКО

В целом ЭКО может быть представлено в виде пяти этапов стандартных процедур. В большинстве случаев вся программа ЭКО занимает около одного месяца.

1. Стимуляция суперовуляции и наблюдение за развитием фолликулов при помощи УЗИ с целью получения большого числа зрелых ооцитов для повышения шанса наступления беременности.

Когда яйцеклетка сформировалась, врач принимает решение ее извлечь. Делается это перед самой овуляцией путем всасывания яйцеклетки  в специальный контейнер при помощи иглы. Все это делается под общим наркозом. Начинается первый этап со второго дня цикла и продолжается 12-15 дней. 
2. Пункция фолликулов и получение яйцеклеток. Пункция фолликулов проводится для извлечения созревших яйцеклеток из яичников.

3. Искусственное оплодотворение. Специалисты-эммбриологи в лаборатории просматривают всю жидкость, взятую при пункции и отыскивают все яйцеклетки. Их обрабатывают и оплодотворяют спермой мужа или донора (как предусмотрено в программе). После проникновения сперматозоида яйцеклетка считается эмбрионом.

Каждую яйцеклетку помещают в отдельную ячейку и выращивают в специальном термостате. Каждый день все ячейки просматривают, отсеивают нежизнеспособные эмбрионы, ухаживают за жизнеспособными. С помощью современных генетических технологий можно обследовать эмбрион, на возможные генетические заболевания, а также определить пол будущего ребёнка. 

4. Подсадка эмбрионов.
Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й — 5-й день после пункции фолликулов. Обычно переносятся 3 эмбриона, при этом остальные эмбрионы подвергаются криозамораживанию и могут быть использованы в последующих попытках ЭКО. Эта процедура проводится без обезболивания, поскольку безболезненна и занимает 1-2 минуты. После подсадки женщина находится в палате в течение часа, а затем уходит домой.
5. Поддержка ранних стадий беременности. В течение двух недель эмбрион прикрепляется к стенке матки. Если это получится,  то наступает беременность. На этом этапе в Клинике МАМА, в отличие от многих других клиник, в обязательном порядке проводится поддержка возможной беременности. При этом препараты и их дозировки определяются строго индивидуально. На протяжении решающих двух недель поддержка может меняться с учетом проводимых исследований уровня гормонов и УЗИ.

Через 2 недели женщина сдает кровь для подтверждения или исключения беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

В случае успеха дальнейшее течение беременности и родов ничем не отличаются от беременности при естественном оплодотворении.

* - процедура ЭКО доступна с 1 марта 2013 года

Комментарий врача акушера-гинеколога (репродуктолога) высшей квалификационной категории, Дусь Ирины Леонидовны:

«Эффективность метода ЭКО  как во всём мире так и у нас в стране, составляет 35-40% на попытку. У некоторых пациенток беременность наступает уже с первой попытки ЭКО, а у других женщин   их может быть много. Это очень индивидуально и зависит от многих факторов: возраста, причин бесплодия и состояния здоровья.

ЭКО не увеличивает и не уменьшает количество детей, рождённых с пороками развития . То есть, все наши белорусские женщины имеют популяционный риск на формирование пороков развития. Он не высокий, составляет около 1 % на грубые пороки и до 2-4 % на негрубые пороки. При беременности ,наступившей естественным путем и при беременности после ЭКО этот процент одинаков,  это доказано статистикой, которая ведется на протяжении многих лет.

ЭКО и мини ЭКО

При мини ЭКО проводится минимальная стимуляция яичников гормональными препаратами, которая направлена на получение 1-2 яйцеклеток .  При классическом ЭКО яичники стимулируются стандартными дозами  гормональных препаратов для получения большего количества  яйцеклеток  (приблизительно 8-10).

Из полученных яйцеклеток  какая-то часть может быть некачественной (недозревшие или с признаками дегенерации). Поэтому нужен больший «стратегический запас» для получения достаточного количества эмбрионов. И потом из полученных эмбрионов мы имеем возможность выбрать 2-3 самых лучших для переноса в полость матки.

При мини-ЭКО такой возможности нет - стимуляция минимальная, яйцеклетки при  такой стимуляции могут не вырасти или полученные эмбрионы оказаться некачественными, непригодными для переноса.  Мини – ЭКО подходит определенному ограниченному контингенту пациенток : молодым, с хорошим ответом яичников даже на минимальные дозы гормонов, с хорошим качеством яйцеклеток, а также пациенткам, входящим в  группу риска гиперстимуляции яичников.

При классическом ЭКО всё таки количество получаемых эмбрионов больше, больше выбор. То есть, эффективность этих программ совершенно разная. Если мы говорим про 35-40% на попытку, речь идёт о классическом методе ЭКО. Если говорим про мини-ЭКО, там процент будет ниже, в районе 15%.

ЭКО и возрастные ограничения

Ограничения по возрасту введены законодательством РБ (Закон «О вспомогательных репродуктивных технологиях»,вступивший в силу в июле 2012 года. Закон принят национальным собранием РБ и подписан Президентом.). ЭКО может делать любая женщина в возрасте от18 до 49 лет, если к этому имеются соответствующие медицинские показания.

Кроме ЭКО

При некоторых формах бесплодия достаточно эффективны  консервативные методы лечения. Так, при  эндокринных заболеваниях (гипофункция яичников, ановуляция, синдром поликистозных яичников)  пациенткам показано лечение гормональными препаратами для коррекции. При спаечном процессе органов малого таза, нарушении проходимости маточных труб, миоме  матки, эндометриозе  показано хирургическое лечение ( лапароскопия или гистероскопия).

ЭКО является финальным методом лечения бесплодия, если другие методы лечения  не привели к наступлению беременности.  Но бывают такие клинические ситуации, когда ЭКО предлагается сразу после обследования. Например, у пациентки отсутствуют или непроходимы  с начальных отделов обе маточные трубы,  при сочетании  женского бесплодия с тяжелыми формами мужского. В таких ситуациях  кроме ЭКО супружеской паре ничего предложить нельзя.

Рекомендуемые сроки лечения бесплодия на сегодняшний день регламентированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Для пациенток до 35 лет, какова бы ни была причина бесплодия, они составляют  два года. По истечению данного срока  если при применении всех возможных консервативных методов лечения пациентка не забеременела, ей показано ЭКО. Но если пациентка позднего репродуктивного возраста (старше 35 лет), то длительность консервативного лечения сокращается до одного года.

По законодательству РБ, все методы ВРТ, включая ЭКО, проводятся только супружеским парам, то есть парам в официально зарегистрированном браке».