Внимание на родинки: что мы должны знать о меланоме?

По данным РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова, каждый год в Беларуси выявляется около 42-х тысяч новых случаев заболевания  злокачественными опухолями. У мужчин поражаются чаще всего легкие, желудок, предстательная железа. Женщины больше всего болеют раком гениталий и молочных желез. Но рак и меланома кожи составляют большую часть злокачественных опухолей и ежегодно поражают более 4 тысяч жителей нашей страны.

Что должен знать человек о своих родинках? И почему они могут превратиться в меланому? Об этом корреспонденту infodoktor.by рассказал врач онколог-хирург, заведующий онкологическим отделением медицинского центра «Седьмое небо»,  кандидат медицинских наук ГЕННАДИЙ РИМДЕНОК.

— Геннадий Владимирович, что такое меланома? Как она развивается? И почему внимание врачей к этой проблеме  такое пристальное?

— Меланома  — злокачественная опухоль кожи (реже сетчатки глаза, слизистых оболочек), которая развивается вследствие злокачественного превращения из меланоцитов и меланобластов. Это самая злокачественная опухоль, которая существует в природе, она очень опасна для человека.

 Ученые давно определили, что меланома развивается чаще всего из пигментных невусов (родинок), которые находятся на коже у человека. 96-98% людей  имеют невусы, не имеют их  только альбиносы — люди, лишенные любой пигментации.

Раньше на обладателя большого количества родинок говорили: счастливый человек.  Но с точки зрения медицины, чем больше невусов, тем больше вероятность заболеть меланомой.

Врачи отмечают, что если на теле человека имеется 10 и более пигментных невусов, размером более 5 мм, то уже ставится диагноз: диспластический невус синдром. А это значит, что человека надо крайне бдительно наблюдать, следить за состоянием его невусов.  Зарубежом их даже фотографируют на цветное фото, чтобы потом отмечать: где появились новые невусы, каково состояние старых, какие увеличились, какие потемнели и т.д.

— Раньше нередко фиксировались случаи, когда человек удалил родинку — и вскоре умер. Почему так происходило? И как обстоит дело с удалением родинок сегодня?

— Да это, с одной стороны, правда. Раньше попасть к врачам было тяжело, и пигментные невусы удаляли уже тогда, когда они очень сильно беспокоили человека: отмечалось воспаление, мокнутие, зуд… И при гистологическом исследовании выявлялось, что там уже была запущенная меланома.  Заболевшие умирали, потому что раньше медики не знали: как и чем лечить эту злокачественную опухоль.

Но сейчас удаляют невусы десятки тысяч человек в год. Вы слышали, чтобы кто-нибудь удалил родинку и заболел или умер через год? Таких случаев нет. Когда невус стал беспокойным, активным, но дело еще не дошло до меланомы, все равно человека отправляют в онкологические медучреждения.

— Какие факторы влияют на перерождение пигментного невуса в меланому?

—  С одной стороны, факторов вроде и много. Но есть два основных,  ведущих. Первый — это солнечная инсоляция (облучение поверхности кожи солнечными лучами). Если человек после солнечных ванн получает в итоге красную кожу, это уже ожог первой степени. А на темной поверхности невуса  ожог в этом случае происходит еще больший. Запомните: невусы не любят высокой солнечной инсоляции!

Многие люди, уезжая на отдых в южные страны,  много времени проводят на солнце, желая получить бронзовый загар. Но всегда нужно знать о возможных последствиях. Не забывайте пользоваться кремом с фактором SPF-защиты не менее 50% и помните: загорать нужно умеренно. Чрезмерное загорание и обгорание может привести к тяжелой трагедии.

Вторая причина развития меланомы — это травмы. Что может повредить невус? Например, мужчины нещадно хлещут себя вениками в бане, мочалками трут по различным родинкам…. Женщины в коротких юбках ходят летом — большая инсоляция идет на ноги… По медицинским данным у женщин на первом месте развитие злокачественной опухоли отмечается на конечностях, у мужчин от меланомы чаще всего страдают спина и живот. Поэтому на этих участках тела на невусы стоит обращать самое пристальное внимание или же удалять их.

— Какие еще родинки подлежат удалению?

— Все невусы, которые находятся в местах постоянного механического воздействия или трения: на шее — от воротника и цепочек,  у женщин родинки  могут натирать бюстгальтер, бретельки; у мужчин и женщин — резинки, пояс и обувь. На руках родинки страдают от механических травм, химических моющих средств.

Профилактическому удалению подлежат родинки, которые находятся в местах трения, которые начали выступать, менять свою форму, цвет.

— Каковы первые признаки  меланомы?

— Если вы заметили, что пигментный невус стал изменяться в размерах: как в ширину, так и в высоту, сразу: тревога! Если родинка имеет неоднородную окраску, теряет симметричность, приобретает неправильную форму, — она тоже должна настораживать. Также и с неравномерной окраской: на фоне коричневого невуса появляются точечные темные участки, и когда они начинают увеличиваться в размерах, теряют кожный рисунок — поверхность становится блестящей, это уже говорит о том, что с большой вероятностью наступает превращение невуса в злокачественную опухоль.

Если вокруг невуса появляется тоненький розовый ободочек, шелушение, зуд, мокнутие, выпадение волос — это уже симптомы появившейся меланомы. А если рядом появляются темные узелки, т.н. сателлиты, и увеличены регионарные лимфоузлы, — все говорит о явных симптомах запущенной меланомы.

Как только невус начал изменяться — сразу показана консультация онколога.

Хочется упомянуть о распространенной ситуации: пациент пришел к врачу удалять родинку. Врач спрашивает: «Этот невус вас беспокоит?» — «Нет» — «Ну тогда придете, когда будет беспокоить».  А когда беспокоит, с точки зрения онкологии, это уже поздно, т.к.  высока вероятность того, что там уже образовалась злокачественная опухоль.

— А Вы себе удаляли родинки? Если «да», то каким способом? 

— Конечно, удалял: и на волосистой части головы, и на спине. В основном сейчас многие удаляют путем радиокоагуляции.  Если невус большой (более 1,5-2 см) и продолговатый, прибегают к хирургическому методу удаления. Потому что радиокоагуляция и другие методы оставляют после себя след, который при удалении большого невуса будет иметь неэстетичный вид. Поэтому с точки зрения эстетики при больших невусах лучше сделать хирургическое удаление: врач может наложить внутрикожный шов, который будет выглядеть менее заметно.

— Когда врач онколог констатирует у пациента наличие зарождающейся меланомы, какое лечение показано больному?

— В основном поступают следующим образом. Если пигментный невус с ненарушенным целостным покровом, тогда его иссекают под общей анестезией. Затем проводят срочное гистологическое исследование, которое делают в течение 30-50 минут. И если говорят: здесь уже наступило перерождение, здесь уже меланома, тогда хирурги приступают ко второй части операции: к более широкому иссечению этого участка и закрытию раны.

Если есть нарушение кожного покрова невуса (изъязвления), то накануне операции проводят цитологическое исследование. В тот же день дадут ответ: имеется ли подозрение на меланому или же это уже меланома. Если это меланома, то хирурги сразу же приступают к ее широкому иссечению. Если только подозрение на меланому — поступают по первому варианту: экономно иссекают под общим обезболиванием, отправляют невус на срочное гистологическое исследование — и от полученных результатов зависит дальнейший ход операции.

Если меланома запущена, имеются метастазы в регионарных лимфоузлах. Например, меланома расположена на грудной клетке или животе —  надо смотреть подмышечно-подлопаточно-подключичные лимфоузлы, бедренно-пахово-подвздошные лимфоузлы.

Если по данным УЗИ имеется подозрение на злокачественную опухоль, то выполняется удаление регионарных лимфоузлов.

Если УЗИ не может четко определить характер изменения в лимфоузлах, делается компьютерная томография с целью уточнения, заодно проверяется состояние органов грудной клетки, органов брюшной полости, регионарных лимфоузлов и т.д. Кроме хирургического лечения могут добавляться химиотерапия и лучевая терапия, хотя метастазы меланомы малочувствительны к ним. Но в крайних случаях может быть показано и такое лечение.

— Как быть с родинками у детей?

— У детей до 16 лет тоже диагностируются меланомы, хотя происходит это крайне редко. С ростом ребенка растет и невус. И если родители заметили, что родинка как-то опережает рост ребенка, растет вверх, растягивается, нужно срочно показать ребенка детскому онкологу.

Меланома характеризуется тем, что она часто поражает молодое, трудоспособное население. Раньше вообще этого заболевания боялись, считали, что с ним тяжело справиться. Сейчас, слава Богу, оно поддается лечению, и люди живут после удаления меланомы много лет.

— Есть данные, что пигментные невусы могут перерождаться в злокачественные опухоли на фоне беременности.

— Когда женщина беременна, у неё повышается гормональный фон. Поэтому часто пигментные невусы увеличиваются в размерах, начинают расти. И сколько было случаев, когда обращаются к онкологам беременные, и срок — рожать скоро, а врачу трудно сказать: невус малигнизировался или нет. На фоне беременности это очень опасное дело. К сожалению, беременность подталкивает к росту и невусов, и различных  опухолей.

Пигментные невусы на молочных железах я бы советовал удалять девушкам до беременности. Почему? Грудь беременных растет: если на ней есть невус, он травмируется, растягивается. Лучше удалить заранее, чтобы  было спокойно.

— Какие меры профилактики должен соблюдать человек, чтобы не столкнуться с таким страшным диагнозом как меланома?

— Самым эффективным методом профилактики меланомы кожи является удаление родинок методом электрокоагуляции или радиокоагуляции.

На солнце следует загорать постепенно, медленно. Ни в коем случае нельзя обгорать. Люди, которые в детстве, юности много времени проводили на солнце, — какая у них теперь кожа? У них так называемая рябая спина, плечи — на них масса пигментных образований, веснушек. Это говорит о том, что они обгорали, неоднократно получали ожог первой степени.

Например, ожог был в юности, а через 20-40 лет на этой поверхности может образоваться рак или меланома кожи. Ведь на такой поверхности мало защитных механизмов, клетки кожи фактически отсутствуют, там рубцовые изменения ткани, которые мало сопротивляются развитию злокачественной опухоли.

Пользоваться солнцезащитными кремами надо, но умеренно. Ведь крем имеет химический состав, который, в свою очередь, тоже может негативно влиять на невус. Будьте внимательны к своим родинкам. Берегите себя и свое здоровье!